Eficacia del hospital en el hogar

Intervenciones de hospitalización domiciliaria frente a estancia hospitalaria en pacientes con enfermedades crónicas que acuden al servicio de urgencias. Arsenault-Lapierre, G., Henein, M., Gaid, D., Le Berre, M., Gore, G. y Vedel, I. ( 2021 ). Red JAMA Abierta, 4 ( 6 ). https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.11568

  • Revisión sistemática de nueve ensayos clínicos aleatorizados con datos sobre 959 pacientes adultos con enfermedades crónicas, demostrando los resultados de los pacientes entre un grupo HaH experimental y un grupo de atención hospitalaria de control.
  • El riesgo de readmisión y el riesgo de admisión a cuidados a largo plazo fue menor en el grupo HaH en comparación con el grupo de atención hospitalaria.
  • Los pacientes que recibieron intervenciones de HaH tenían menor depresión y ansiedad que los que permanecieron en el hospital, pero no hubo diferencia en el estado funcional.

Un metanálisis de "hospital en el hogar". Caplan, GA, Sulaiman, NS, Mangin, DA, Aimonino Ricauda, N., Wilson, AD,2012). Revista médica de Australia, 197(9), 512–519. https://doi.org/10.5694/mja12.10480

  • A 2012 metanálisis de ensayos controlados aleatorios, que evalúan HaH como atención sustitutiva para pacientes de edad avanzada 16 años y mayores. Había 6,992 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión en una amplia gama de estudios (médicos, quirúrgicos, de rehabilitación y psiquiátricos).
  • Los resultados demostraron hallazgos estadísticamente significativos a favor de HaH para la atención hospitalaria: 19% menor mortalidad, 25% menor tasa de reingreso, menor costo en HaH, 21 de 22 estudios favorecieron HaH para la satisfacción del paciente, y 8 de 11 los estudios favorecieron HaH para la satisfacción del cuidador.

Los costos para los pacientes del 'hospital domiciliario' fueron 19 por ciento más bajo, con resultados iguales o mejores en comparación con pacientes hospitalizados similares. Cryer, L., Shannon, SB, Van Amsterdam, M., Leff, B. (2012). asuntos de salud, 31(6), 1237–1243. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2011.1132

  • Estudio de 323 pacientes de Presbyterian Healthcare Services, con sede en Albuquerque, Nuevo México, que optaron por la atención de HaH en comparación con un grupo similar de pacientes hospitalizados durante un período de dos años entre enero y 2009 y diciembre 2010.
  • Los pacientes con HaH experimentaron una estadía promedio más corta (3.3 dias contra 4.5 días), menores índices de caídas (0% contra 0.8%), menor mortalidad (0.93% contra 3.4%), y una mayor satisfacción del paciente (puntuación media 90.7 contra 83.9) que el grupo de comparación de pacientes hospitalizados.
  • Los costos de los pacientes de HaH fueron 19% más bajos que los costos para pacientes hospitalizados similares y se derivaron predominantemente de una estadía promedio más baja y menos pruebas de laboratorio y de diagnóstico en pacientes con HaH.
  • Este estudio promueve el objetivo triple de calidad clínica, asequibilidad y experiencia excepcional del paciente.

Asociación de un paquete de hospital en el hogar y un programa de cuidados de transición postagudos de 30 días con resultados clínicos y experiencias de los pacientes. Federman, AD, Soones, T., DeCherrie, LV, Leff, B.,2018). medicina interna jama, 178(8), 1033. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2018.2562

  • Estudio de casos y controles de 507 participantes que compararon a los pacientes del servicio de urgencias de Mount Sinai Hospital y Mount Sinai St Luke's Hospital que recibieron atención HaH o atención hospitalaria tradicional a partir de noviembre 2014 a agosto 2017.
  • Pacientes HaH (n = 295) eran mayores que los controles (n = 212) y más probabilidades de tener un deterioro funcional preagudo.
  • Los pacientes con HaH tenían una LOS más corta estadísticamente significativa (3.2 dias contra 5.5 días), tasas más bajas de reingresos hospitalarios por todas las causas a los 30 días (8.6% contra 15.6%, menos revisitas a los 30 días en el servicio de urgencias (5.8% contra 11.7%) y menores admisiones en SNF (1.7% contra 10.4%) que los pacientes control. 
  • Los pacientes con HaH también tenían más probabilidades de calificar altamente su atención hospitalaria (68.8% contra 45.3%).

Hospital domiciliario: viabilidad y resultados de un programa para proporcionar atención domiciliaria de nivel hospitalario a pacientes mayores gravemente enfermos. Leff, B., Burton, L., Mader, S., Naughton, B., Burl, J., Inouye, S., Greenough, W., Guido, S., Langston, C., Frick, K., Steinwachs, D., Burton, J. (2005). Anales de Medicina Interna, 143(11), 798. https://doi.org/10.7326/0003-4819-143-11-200512060-00008

  • Cuasi-experimento prospectivo en tres planes de atención administrada por Medicare (Medicare Choice) en dos sitios y en un centro médico de la Administración de Veteranos para evaluar la viabilidad clínica y la eficacia de la atención del paciente para adultos mayores que reciben atención HaH a partir de noviembre 2001 a septiembre 2002.
  • Los pacientes tratados en HaH tuvieron una estancia más corta (3.2 contra 4.9 días), mayor satisfacción del paciente y de los miembros de la familia, y hubo alguna evidencia de menos complicaciones.
  • El estudio no observó diferencias entre los pacientes del grupo HaH y los del grupo hospitalario agudo en cuanto al número medio de visitas al servicio de urgencias, readmisiones hospitalarias, admisiones a SNF o visitas de atención domiciliaria.
  • El costo promedio de la atención fue menor para los pacientes del grupo HaH que para los pacientes que recibieron atención hospitalaria aguda ($5081 contra $7480).

Comparación de los resultados funcionales asociados con la atención hospitalaria domiciliaria y la atención hospitalaria de agudos tradicional. Leff, B., Burton, L., Mader, SL, Naughton, B., Burl, J., Greenough, WB, Guido, S.,2009). Revista de la Sociedad Americana de Geriatría, 57(2), 273–278. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2008.02103.x

  • Este ensayo clínico prospectivo no aleatorizado de HaH midió los cambios en las puntuaciones de la actividad de la vida diaria (ADL) y la actividad instrumental de la vida diaria (IADL) para comparar los resultados funcionales experimentados por los pacientes atendidos en HaH y la atención hospitalaria tradicional de agudos. 
  • La atención de HaH se asocia con mejoras modestamente mejores en el estado de las AIVD y tendencias hacia una mayor mejora en el estado de las ADL que la atención hospitalaria de agudos tradicional.
  • Los pacientes tratados en HaH experimentaron mejoras modestas en las AVD (0.39 contra -0.60) y AIVD (0.74 contra -0.70) las puntuaciones de rendimiento, mientras que los tratados en el hospital de agudos disminuyeron.
  • Una mayor proporción de pacientes con HaH mejoraron en función y proporciones más pequeñas disminuyeron o no tuvieron cambios en las AVD (44% contra 25%, p = 0,10) o AIVD (46% contra 17%, p = 0,04).

Comparación del estrés que experimentan los familiares de pacientes tratados en el hospital a domicilio con el de aquellos que reciben atención hospitalaria tradicional de agudos. Leff, B., Burton, L., Mader, SL, Naughton, B., Burl, J., Koehn, D., Clark, R., Greenough, WB, Guido, S., Steinwachs, D.,2008). Revista de la Sociedad Americana de Geriatría, 56(1), 117–123. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2007.01459.x

  • Un cuestionario de encuesta completado por los miembros de la familia de 214 pacientes ancianos incluidos en un ensayo clínico prospectivo no aleatorizado de un modelo de atención sustitutivo de HaH.
  • HaH se asocia con niveles más bajos de estrés en los miembros de la familia que la atención hospitalaria aguda tradicional y no parece trasladar la carga de la atención del personal del hospital a los miembros de la familia. 

Atención domiciliaria a nivel hospitalario para adultos con enfermedades agudas: un ensayo controlado aleatorio. Levine DM, Ouchi K, Blanchfield B, et al. Ann Intern Med. 2020172(2):77-85. doi:10.7326/M19-0600

  • Un ensayo controlado aleatorizado de diseño paralelo que inscribió 91 pacientes adultos que acuden al servicio de urgencias del Brigham and Women's Hospital y del Brigham and Women's Faulkner Hospital en atención HaH (intervención) o atención hospitalaria tradicional (control).
  • HaH redujo el uso de atención médica y los reingresos a los 30 días. Los pacientes con HaH tenían menos órdenes de laboratorio (mediana por admisión, 3 contra 15), estudios de imagen (mediana, 14% contra 44%), consultas (mediana, 2% contra 31%) y reingresos a los 30 días (7% contra 23%).
  • A pesar de tener una estadía promedio más prolongada en comparación con el grupo control (4.5 dias contra 3.8 días), el coste medio del episodio de cuidados agudos fue 38% inferior para los pacientes HaH. 
  • Los pacientes de ambos grupos tenían puntuaciones de dolor similares, frecuencia de delirio informada y alta satisfacción con la atención.

Evitar el ingreso hospitalario mediante la provisión de atención hospitalaria en el hogar: una revisión sistemática y metanálisis de datos de pacientes individuales. Shepperd, S., Doll, H., Angus, RM, Clarke, MJ, Iliffe, S., Kalra, L., Ricauda, NA, Tibaldi, V.,2009). revista de la asociación médica canadiense, 180(2), 175–182. https://doi.org/10.1503/cmaj.081491

  • A 2009 metanálisis de ensayos controlados aleatorios que evaluaron HaH como atención sustitutiva. Se obtuvieron datos para 844 pacientes adultos, de los cuales, 441 estaban inscritos en HaH. Los diagnósticos más comunes incluyeron enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), neumonía adquirida en la comunidad, accidente cerebrovascular, celulitis.
  • Los hallazgos estadísticamente significativos incluyeron 38% menor mortalidad en 6 meses en HaH, mayor satisfacción del paciente en HaH, menor duración de la estadía (LOS) en HaH, y menos pacientes en HaH dados de alta a un entorno institucional.
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