Preguntas frecuentes

Una red de alto rendimiento es una organización que reúne a proveedores de la comunidad para brindar atención de alta calidad basada en evidencia con eficiencia a través de contratos basados en valores que incentivan resultados saludables. Los contratos se consideran contratos en capas que se ubican sobre los contratos de pago por servicio (FFS) existentes. Cada proveedor participante negocia su propio cronograma de FFS con los pagadores participantes. Estas redes a menudo trabajan hacia la integración clínica.

La integración clínica implica las “Tres C”: atención, conectividad y contratación.

• Cuidado: los proveedores se comprometen a mantener los estándares de calidad que son reconocidos por los propios proveedores como las mejores prácticas consistentes con la evidencia científica y “lo que se debe hacer”.
• Conectividad: Los proveedores utilizan la tecnología para comunicarse entre sí con respecto a la atención individual del paciente y el desempeño del grupo en su conjunto para garantizar que se mantengan altos estándares y que la atención se brinde de la manera más eficiente posible en todo el proceso.
• Contratación: los proveedores adquieren la capacidad de participar conjuntamente en la contratación con pagadores y empleadores en función de la calidad del desempeño y los resultados de todo el grupo.

Los médicos y otros profesionales clínicos de los EE. UU. se están uniendo en redes clínicamente integradas para: (1) mejorar la calidad de la atención al paciente, (2) negociar con los pagadores como una red, (3) permitir que las redes de profesionales e instalaciones de atención de la salud se comercialicen sobre la base de la calidad y la rentabilidad, y (4) prepararse para los cambios anticipados en el reembolso de atención médica que resulten de la reforma federal de atención médica.

En pocas palabras, todos se benefician de un enfoque basado en el valor para la prestación de atención médica.

Community Care Alliance with Providence desarrolla relaciones más colaborativas con nuestro personal médico, solicita el apoyo de proveedores para iniciativas de calidad y nos posiciona con una ventaja en el mercado basada en la calidad.

A través de su participación en la red, los proveedores demuestran su compromiso con la calidad y la eficiencia a los pacientes, pagadores y empleadores actuales y futuros y el pago por desempeño y otros arreglos contractuales con los planes de salud y los empleadores de una manera que reconoce financieramente sus esfuerzos.

Los pacientes y las comunidades se benefician de una red de alto rendimiento porque permite a los proveedores participantes abordar las complejidades asociadas con la prestación de atención asequible y de alta calidad y brindar una mejor experiencia al paciente a través de una mayor comunicación y métricas compartidas para el éxito.

Nuestra red de alto rendimiento es una compañía de responsabilidad limitada independiente, dirigida y gobernada por una junta compuesta predominantemente por médicos de Washington y Montana. Ver los miembros de nuestra junta,

La junta de Community Care Alliance with Providence opera con el propósito explícito de desarrollar e implementar una red de alto rendimiento, que negocia contratos con planes de salud en nombre de los médicos participantes y otros proveedores de atención médica.

Debido a que la membresía en la red de alto rendimiento es completamente voluntaria, todos los médicos deben elegir si participarán en la red mediante la firma de un acuerdo de participación.

Los participantes de la red colaboran con sus colegas y Providence en el desarrollo y adopción de un programa de integración clínica: una colección de iniciativas clínicas que mejorarán la calidad, el servicio y la rentabilidad de la atención al paciente.

Todos los médicos participantes y otros proveedores de atención médica deben responsabilizarse a sí mismos y a los demás por las iniciativas de desempeño de calidad del programa, incluidos sus esfuerzos de remediación en caso de que los médicos no cumplan con los puntos de referencia establecidos por la red. Las políticas de remediación y evaluación del desempeño serán adoptadas por el comité directivo dirigido por médicos, y las actividades de remediación y mejora del desempeño serán realizadas por médicos miembros del comité de calidad bajo la junta directiva de la red.

La participación en las iniciativas de gestión de calidad y atención del programa de integración clínica de la red de alto rendimiento requerirá tiempo y atención de las prácticas clínicas y el personal de su consultorio para garantizar el cumplimiento de los informes de datos y otros elementos de documentación integrales del programa. A cambio, los médicos y proveedores de atención médica participantes serán elegibles para obtener recompensas financieras por sus logros a través del programa de integración clínica, financiado por los planes de salud contratados.