Información del participante de ElderPlace

Si usted es un participante de ElderPlace/PACE y tiene una pregunta sobre su inscripción en el programa, comuníquese con su equipo de atención primaria o con el administrador de su centro PACE.

Si no está seguro de a quién contactar, también puede llamar a la oficina administrativa al 503-215-6556, o llamando gratis al 855-415-6048.
(TTY: personas con dificultades auditivas, llame al 800-848-4442).

Actualizado 2/11/20

Como participante de ElderPlace, tiene derecho a:

  1. Respeto y No Discriminación. Tiene derecho a una atención considerada y respetuosa en todo momento y en todas las circunstancias. Tiene derecho a no ser discriminado por motivos de raza, etnia, origen nacional, religión, sexo, orientación sexual, edad, discapacidad mental o física o fuente de pago.
  2. Divulgación de información. Tiene derecho a recibir información precisa y de fácil comprensión ya recibir asistencia para tomar decisiones informadas sobre el cuidado de la salud.
  3. Elección de proveedores. Tiene derecho a elegir proveedores de atención médica, dentro de la red de la organización ElderPlace, que sea suficiente para garantizar el acceso a una atención médica adecuada de alta calidad.
  4. Acceso a Servicios de Urgencias y Emergencias. Tiene derecho a acceder a los servicios de atención médica de urgencia y emergencia cuando y donde surja la necesidad.
  5. Participación en decisiones de tratamiento. Usted o su representante designado tienen derecho a participar plenamente en todas las decisiones relacionadas con su tratamiento.
  6. Confidencialidad de la información de salud. Tiene derecho a comunicarse con los proveedores de atención médica de manera confidencial ya que se proteja la confidencialidad de su información médica. También tiene derecho a revisar, copiar y solicitar enmiendas a sus propios registros médicos.
  7. Quejas y Apelaciones. Tiene derecho a un proceso justo y eficiente para resolver las diferencias con ElderPlace.

Una copia completa de la Declaración de derechos de los participantes de ElderPlace está disponible a pedido.

Providence ElderPlace/PACE es un programa voluntario. Una vez que se determina que es elegible para ElderPlace/PACE, puede inscribirse en cualquier momento. También puede cancelar su inscripción en cualquier momento siguiendo los sencillos pasos que se describen en el manual del Acuerdo de inscripción.

Para recibir una copia del manual del Acuerdo de inscripción de ElderPlace/PACE, comuníquese con un miembro de su equipo de atención primaria, el gerente de su centro PACE o llame a nuestra oficina administrativa al 503-215-6556 (llamada gratuita al 855-415-6048). Quienes tengan un teléfono de texto (TTY) pueden llamar 800-848-4442.

Proceso de quejas de los participantes

Definición de queja: Una queja es una expresión oral o escrita de insatisfacción relacionada con la calidad de la atención o los servicios recibidos de Providence ElderPlace.

Todos nosotros en Providence ElderPlace compartimos la responsabilidad de asegurarnos de que esté satisfecho con la atención que recibe. Lo alentamos a que exprese cualquier queja o apelación que tenga con los servicios en el momento y lugar en que ocurra. Toda la información relacionada con el proceso de quejas se tratará de forma confidencial.

Puede discutir su inquietud con cualquier miembro del equipo de Providence ElderPlace. Un empleado de ElderPlace recopilará la información completa y se la entregará a su gerente del Health & Social Center. El gerente, u otro supervisor, se comunicará con usted con respecto a su inquietud.

Para obtener información más detallada sobre el proceso de quejas, consulte su Acuerdo de inscripción de ElderPlace.

Proceso de apelación de los participantes

Definición de una apelación: Una apelación es una solicitud escrita u oral para revisar la denegación de un servicio solicitado por parte de Providence ElderPlace, la falta de pago de un servicio cubierto, la reducción o terminación de un servicio existente o una cancelación involuntaria de la inscripción.

Como participante de ElderPlace, tiene derecho a:

  • Tiene derecho a un proceso justo y eficiente para resolver las diferencias con Providence ElderPlace, incluido un sistema riguroso de revisión interna por parte de la organización y un sistema independiente de revisiones externas.
  • Específicamente, tiene el siguiente derecho de apelar cualquier denegación de un servicio solicitado, falta de pago de un servicio, interrupción o reducción de un servicio, o cancelación involuntaria de la inscripción en ElderPlace Administration. Tiene derecho a presentar una audiencia administrativa estatal o, si recibe Medicare, a presentarla ante MAXIMUS Federal Services, Inc.
  • Si los servicios se reducen o suspenden y desea que continúen, debe presentar una apelación ante Providence ElderPlace o solicitar una audiencia administrativa con el estado antes de la fecha de finalización de los servicios.
  • En situaciones en las que sienta que su vida, salud o capacidad para mantener la función se pondrán en peligro sin la continuación del servicio denegado, ElderPlace tomará una determinación con respecto a la apelación tan pronto como lo requiera su estado de salud, pero a más tardar 72 horas después de la recepción. de su apelación.

Puede presentar una apelación directamente con su administrador del Centro Social y de Salud (administrador del centro PACE) o con la Administración de Providence ElderPlace, o si es un beneficiario de Medicare, comuníquese con MAXIMUS Federal Services, Inc, o solicite una Audiencia Administrativa estatal de los Servicios para Personas Mayores y Discapacitados. Su administrador de Health & Social Center lo ayudará a decidir a cuál apelar y lo ayudará a presentar la apelación.

Providence ElderPlace, en consulta con el Comité Terapéutico y de Farmacia Ambulatoria de Providence Health Plans, ha seleccionado una lista de medicamentos que representan las terapias recetadas que se consideran una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad. Esta lista, llamada formulario, se actualiza cada tres meses.

Los medicamentos de venta libre están incluidos en el formulario y se proporcionan a todos los participantes de ElderPlace.

Descargar el formulario actual.

¿Puede cambiar el formulario?

Sí. Providence ElderPlace puede agregar o eliminar medicamentos del formulario. Si se eliminan medicamentos del formulario o se agregan requisitos de autorización previa, ElderPlace notificará a los participantes que usan ese medicamento al menos 60 días antes de que el cambio entre en vigor. Si la Administración de Alimentos y Medicamentos determina que un artículo de la lista del formulario no es seguro, ElderPlace eliminará inmediatamente el artículo del formulario y notificará a los participantes que lo usan.

¿Qué pasa si mi medicamento no está en el formulario?

Usted y su médico de atención primaria pueden pedirle a Providence ElderPlace que haga una excepción y cubra el medicamento, incluso si no está en nuestro formulario. Providence ElderPlace le dará tiempo para que haga la transición a nuestro formulario. los Proceso de transición para la póliza de la Parte D de Medicare describe el período de transición y cómo puede obtener un suministro temporal de su medicamento si actualmente no está en el formulario. Por lo general, Providence ElderPlace solo aprobará su solicitud de excepción si los medicamentos alternativos incluidos en el formulario no tratarían su afección con la misma eficacia y/o le causarían efectos médicos adversos. Las decisiones de cobertura se tomarán dentro 24 para 72 horas.

¿Hay otras restricciones en la cobertura?

Providence ElderPlace requiere autorización previa para ciertos medicamentos. Esto significa que su médico de atención primaria debe obtener la aprobación de Providence ElderPlace antes de que la farmacia surta su receta. los Criterios de autorización previa describe la mayoría de los medicamentos que requieren autorización previa.

¿Cuánto pagaré por los medicamentos recetados?

A los participantes de ElderPlace no se les cobran copagos ni deducibles. No hay costos ocultos.

¿Cómo uso el formulario?

los el formulario está disponible como PDF descargable. La lista del formulario está en orden alfabético. La columna del extremo derecho del formulario indica si ElderPlace debe preautorizar el medicamento.

Formulario de quejas de Medicare

Si tiene quejas o inquietudes sobre Providence ElderPlace Plan y desea comunicarse directamente con Medicare, utilice el siguiente enlace:

El Defensor del Beneficiario de Medicare

Él Oficina del Defensor del Pueblo de Medicare (OMO) lo ayuda con quejas, reclamos y solicitudes de información.

¿Necesitas información adicional?

Si tiene preguntas generales sobre la cobertura de medicamentos recetados de Medicare, llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (800-633-4227), 24 horas al día, 7 dias por semana. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar 877-486-2048 o visitar www.medicare.gov.

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