Proceso de quejas y apelaciones

Todo el personal de Providence ElderPlace comparte la responsabilidad de asegurarse de que esté satisfecho con la atención que recibe de nosotros. Lo alentamos a informar cualquier inquietud en el momento y lugar en que ocurra. Si no habla inglés, le proporcionaremos un intérprete. Puede denunciar una queja siguiendo los siguientes pasos.

Informes y resolución de quejas 

Definición: Una queja es una queja verbal o escrita sobre un problema que tiene con los servicios o la calidad de la atención que se le brinda. Una queja puede ser una preocupación médica o no médica.

  1. Comparta su queja con cualquier miembro del personal de Providence ElderPlace. Proporcione información completa para que el personal pueda atender su queja rápidamente. Si no se siente cómodo al presentar su queja, le animamos a que un familiar o cuidador hable en su nombre.
  2. Un miembro del personal de Providence ElderPlace coordinará una investigación y asignará al miembro del personal adecuado para investigar su inquietud. 

Información del contacto

Quejas no resueltas 

  1. Si no está satisfecho con la resolución de la queja, puede tomar medidas adicionales notificando al Director Ejecutivo por escrito el motivo de su insatisfacción. Debe enviar una carta al Director Ejecutivo a más tardar 30 días calendario posteriores a la fecha de la decisión final tomada sobre la queja. Envíe o entregue esta carta a:
    Providencia ElderPlace Seattle
    Director ejecutivo
    4515 Martin Luther King Jr. Camino S. Ste. 100
    Seattle, WA 98108
  1. El Director Ejecutivo organizará una reunión del comité responsable de las quejas y el seguimiento de la satisfacción de los participantes. Es posible que se le pida que se reúna con el comité si se necesita más información para resolver la queja.
  2. Las decisiones se tomarán de manera oportuna. El Director Ejecutivo le notificará ya sea verbalmente o por escrito de la acción, si alguna, que se tomará para abordar su queja. Si aún no está satisfecho con la resolución, el Director Ejecutivo discutirá otras opciones disponibles para usted con la asistencia que necesite. 
Importante
Lo alentamos a que exprese sus inquietudes sobre los servicios que recibe sin temor a represalias. Valoramos su opinión y la utilizamos para mejorar la calidad de la atención brindada a los participantes de PACE. Recuerde que durante todo el proceso de queja, continuará recibiendo atención y servicios de Providence ElderPlace.

Si en algún momento se le niega la cobertura o el pago de un servicio al que cree que tiene derecho, puede apelar utilizando el procedimiento de apelación de Providence ElderPlace que se describe a continuación. Su familia o cuidador también puede apelar en su nombre. Si no habla inglés, le proporcionaremos un intérprete para el proceso de apelación.

Proceso de apelaciones 

Definición: Una apelación es su acción tomada en respuesta a cualquier caso en el que Providence ElderPlace niegue o reduzca la cobertura o el pago de un servicio al que cree que tiene derecho o considera que es médicamente necesario.

  1. Notifique a Providence ElderPlace por escrito sobre su apelación dentro de 30 días calendario de la denegación inicial. También puede proporcionar pruebas relacionadas con su apelación en persona o por escrito. Envíe o entregue su apelación a:
    Providencia ElderPlace Seattle
    Director ejecutivo
    4515 Martin Luther King Jr. Camino S. Ste. 100
    Seattle, WA 98108

    Nota: El límite de 30 días puede extenderse por una buena causa. Incluya en su solicitud por qué no pudo presentar la apelación dentro del plazo de 30 días.
  2. El Director Ejecutivo u otro miembro del personal designado le enviará una carta verificando que su apelación ha sido recibida dentro de 5 días del calendario.
  3. El director ejecutivo hará que el comité de apelaciones (que incluye a un tercero que no tiene interés en el resultado de su apelación y que no participó en la decisión inicial que está apelando) revise su apelación.
  4. El comité de apelaciones resolverá su apelación tan pronto como su estado de salud lo requiera, pero a más tardar 30 días calendario después de que se recibió su apelación.
  5. Durante el proceso de apelación, Providence ElderPlace continuará brindándole todos sus servicios excepto el servicio que está en disputa. Para los participantes que reciben Medicaid, Providence ElderPlace continuará brindando el servicio en disputa a pedido suyo hasta que se tome la decisión final sobre la apelación. Sin embargo, si su apelación no se presenta a su favor, deberá pagar los costos de estos servicios en disputa.
  6. Si el tercero decide a favor de:
    • Tú: Providence ElderPlace proporcionará el servicio en disputa tan pronto como lo requiera su estado de salud
    • Providence ElderLugar: Providence ElderPlace notificará por escrito a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, al Departamento de Servicios Sociales y de Salud del Estado de WA y a usted y/o su familia sobre la denegación final de su apelación. Si aún no está de acuerdo con la decisión, tiene derechos de apelación adicionales bajo Medicare o Medicaid, pero no ambos. Providence ElderPlace le informará por escrito sobre estos derechos de apelación adicionales y lo ayudará con el proceso de apelación correspondiente.

Proceso de apelaciones aceleradas 

  1. Se utilizará un proceso de apelaciones acelerado cuando crea que usar el proceso de apelaciones estándar, sin recibir el servicio en disputa, podría dañar seriamente su vida, su salud o su capacidad para recuperar su función máxima.
  2. Providence ElderPlace revisará la apelación tan pronto como su estado de salud lo requiera, pero a más tardar 72 horas después de recibir su apelación.
  3. Providence ElderPlace puede extender el plazo de 72 horas hasta 14 días naturales por cualquiera de las siguientes causas:
    • Solicitas la prórroga
    • Providence ElderPlace justifica al Departamento de Servicios Sociales y de Salud del Estado de WA la necesidad de información adicional y cómo la demora es de su interés

Derechos de apelación adicionales

Si recibe una decisión total o parcialmente adversa de Providence ElderPlace y no está de acuerdo con esta decisión, tiene derechos de apelación adicionales bajo Medicare o Medicaid, pero no ambos. Providence ElderPlace le informará por escrito sobre estos derechos de apelación adicionales y lo ayudará con el proceso de apelación correspondiente.

Formulario de Designación de Representante (PDF)


La página web está actualizada a partir de 11/7/2019
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