Cirugía de cáncer de cuello uterino

La cirugía para el cáncer de cuello uterino abarca un espectro de procedimientos que incluye operaciones menores, procedimientos mínimamente invasivos que utilizan el robot y cirugías abiertas con una incisión vertical. A diferencia de la situación con el cáncer de ovario, donde un oncólogo ginecológico operará en todas las etapas de la enfermedad, los procedimientos quirúrgicos para el cáncer de cuello uterino se reservan principalmente con fines de diagnóstico y para tratar cánceres en etapa temprana que no se han propagado más allá del cuello uterino (es decir, principalmente cánceres en etapa I). ).

Ambos son procedimientos ambulatorios que se realizan en el quirófano, a menudo con solo un poco de sedación y anestesia local. Los pacientes que se someten a estos procedimientos generalmente se han sometido a biopsias de cuello uterino que son preocupantes por cambios precancerosos graves del cuello uterino (también conocido como displasia cervical severa o CIN3 o CIS) o por cáncer de cuello uterino invasivo. El propósito de la LEEP o biopsia de cono es obtener una pieza más grande de tejido para:

  1. Trate completamente los cambios precancerosos obteniendo un margen claro alrededor de las células anormales
  2. Determinar la extensión del cáncer invasivo si está presente

Los pacientes son dados de alta a su domicilio el día de la cirugía y pueden volver a trabajar en 1 o 2 dias. Permanecen en reposo pélvico durante un período de 6 semanas.

Para pacientes con cánceres de cuello uterino pequeños que nunca han tenido hijos y que desean tener hijos, se puede realizar una cirugía de preservación de la fertilidad que consiste solo en extirpar el cuello uterino (con la parte superior de la vagina y los parametrios) mediante un robot. Esto se denomina traquelectomía radical y se considera el estándar de atención para pacientes con cánceres de cuello uterino muy temprano que desean preservar la fertilidad.

Los parametrios son los ligamentos que sostienen y rodean el cuello uterino, y la extirpación de estos tejidos (junto con la parte superior de la vagina) y el cuello uterino es importante para asegurar un margen libre de tumores alrededor del cáncer de cuello uterino. Este procedimiento a menudo se realiza junto con una disección robótica de los ganglios linfáticos pélvicos y el oncólogo ginecológico generalmente sutura un cerclaje apretado alrededor del muñón uterino para ayudar a mantener un embarazo posterior dentro del útero. Es muy importante que las pacientes no presenten signos clínicos o radiográficos de cáncer de cuello uterino que se haya propagado más allá del cuello uterino a otras partes del cuerpo. También es muy importante que los pacientes que se someten a este tipo de operación cumplan con un programa de seguimiento muy cuidadoso y frecuente con el oncólogo ginecológico durante los próximos años.

Por lo general, los pacientes pueden ser dados de alta a su hogar un día después de la cirugía y pueden esperar una función sexual y menstrual normal después de un período de varias semanas. No se debe intentar el embarazo durante al menos seis meses. Los estudios han demostrado que este procedimiento es seguro desde el punto de vista del cáncer en mujeres con cánceres de cuello uterino pequeños. Sin embargo, existe el riesgo de parto prematuro en embarazos después de procedimientos de traquelectomía radical y esto debe ser discutido cuidadosamente tanto por un oncólogo ginecológico como por un especialista en medicina materno-fetal con la paciente.

Al igual que el cáncer de endometrio, los cánceres de cuello uterino en etapa temprana se pueden curar mediante técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas que emplean el robot DaVinci. Sin embargo, a diferencia de una histerectomía regular realizada por cáncer de endometrio, una histerectomía radical consiste en extirpar la parte superior de la vagina y los ligamentos que rodean y sostienen el cuello uterino (también conocido como parametria). Esta es una operación muy compleja que solo pueden realizar oncólogos ginecólogos y el objetivo de la cirugía es obtener un margen libre de cáncer alrededor del cuello uterino. Los ganglios linfáticos también se diseccionan a lo largo de los vasos sanguíneos pélvicos donde drenan las células del cuello uterino y pueden albergar células cancerosas ocultas.

Se cree que las histerectomías radicales robóticas son más adecuadas para pacientes con cánceres de cuello uterino menores de 4 cm de diámetro (es decir, estadio IB1 e inferior). Si bien el alta hospitalaria generalmente ocurre después de un día, las pacientes pueden necesitar una semana para recuperar la función vesical normal debido al tipo de disección requerida para curar quirúrgicamente un cáncer de cuello uterino. Aunque la vagina se acorta con la histerectomía radical, no se acorta apreciablemente como para interferir significativamente con el funcionamiento sexual una vez que se ha completado el proceso de curación en 6 semanas. Los ovarios no suelen extirparse durante esta operación en mujeres menores de 50 años.

Para las mujeres diagnosticadas con cáncer de cuello uterino grande y voluminoso en etapa temprana, generalmente se recomienda una histerectomía radical abierta para obtener márgenes quirúrgicos satisfactorios que pueden no ser tan fáciles de lograr sin que el cirujano pueda poner sus manos sobre el cuello uterino.

Aparte de la incisión vertical en la línea media que se extiende desde justo por encima del hueso púbico hasta justo debajo del ombligo, la operación es muy similar a la que se realiza robóticamente para los cánceres de cuello uterino más pequeños. Los ganglios linfáticos también se extirpan durante esta cirugía y los pacientes pueden permanecer en el hospital durante 2 para 3 dias. Es posible que la vejiga no vuelva a la normalidad durante 2-3 semanas debido a la extensa disección requerida para curar quirúrgicamente estos cánceres.

Siguiente 6 semanas de descanso pélvico, la mayoría de los pacientes no encuentran la vagina significativamente acortada. Para mujeres menores 50 años de edad, por lo general no se extirpan los ovarios.

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