Solicitar historias clínicas

Para recibir una copia de su información de salud, puede completar el formulario de Solicitud de acceso del paciente, escribir una carta o enviar una solicitud a través de su cuenta MyChart. Para divulgar sus registros a un tercero, utilice el formulario de Autorización para divulgación.

• Formulario de solicitud de acceso del paciente
• Formulario de autorización para divulgación

Formularios para autorizar para liberar información de salud:

• Autorizacion para usar o divulgar informacion medica protegida
• Solicitud del paciente para acceder al conjunto de registros designados

Si elige escribir una carta, debe incluir los siguientes elementos obligatorios:

• Firmado por el individuo (paciente)
• Identificar claramente al paciente, preferiblemente nombre y fecha de nacimiento.
• Identificar claramente a la persona designada para recibir los registros.
• Identificar qué registros se deben incluir.

Para solicitar una corrección de la gráfica de su registro médico (modificar un conjunto de registros designado), complete y envíe el formulario:

• Formulario de corrección de la historia clínica del paciente

Envíe por fax, correo postal o correo electrónico su formulario completado y firmado a

Divulgación de información – ÉL
800 bulevar rápido
Suite 180
Richland, Washington 99352

Fax: 509-392-5682
Enviar un correo electrónico

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