Carteles y herramientas de ética
A continuación encontrará nuestra colección de carteles y herramientas presentadas en congresos profesionales. Estos archivos están disponibles para el beneficio de los involucrados en el cuidado de la salud; están protegidos por derechos de autor.
Nota: Todas las unidades de medida están en pulgadas a menos que se especifique lo contrario.
Nicholas J. Kockler, John F. Tuohey, Marian O. Hodges
- Póster – Tamaño completo (24x36) (PDF)
- Solo ayuda para la toma de decisiones (8,5 x 11) (PDF)
- Solo ayuda para la toma de decisiones (5x7) (PDF)
Palabras clave/Etiquetas: Autonomía, Capacidad, Viabilidad, No maleficencia, Seguridad
Muchos pacientes, especialmente los ancianos y aquellos con enfermedades mentales, tienen una capacidad disminuida o nula para participar en la toma de decisiones. Considere, por ejemplo, la paciente que influenciada por su esquizofrenia paranoide se niega a permitir que su estenosis aórtica sea manejada mediante cateterismo con valvuloplastia a pesar de que su pronóstico es excelente si lo hace y malo si no lo hace. Otro ejemplo es el paciente sin familiares que tiene demencia, diabetes y osteomielitis con gangrena que necesita amputación del pie y rehabilitación pero que se niega. Un último ejemplo es el adulto joven médicamente frágil con retraso severo en el desarrollo que simplemente no puede entender la importancia de la extracción dental de una muela del juicio impactada mesioangular.
En estos casos y otros similares, los pacientes a menudo aún pueden expresar, a veces con mucha fuerza, su voluntad, a través de palabras o hechos: el paciente que quiere salir del hospital; el paciente que hace gestos físicos amenazantes cuando se acerca el personal; o el paciente se saca una sonda nasogástrica o, peor aún, una sonda PEG.
Además, un sustituto puede aceptar una intervención o un plan de atención justificado por los "mejores intereses" del paciente, sin embargo, ese plan puede ser contrario a la voluntad "expresada" del paciente. ¿Es justo para el paciente simplemente seguir al sustituto o, en ausencia de un sustituto, simplemente seguir adelante basándose en la presunción de que el paciente debe ser protegido de su falta de capacidad? En otras palabras, ¿es suficiente el consentimiento de un sustituto o el beneficio de un plan clínico para justificar éticamente seguir adelante independientemente de la voluntad expresa del paciente? Este documento abordará la importancia ética de la voluntad incapacitada de un paciente y ofrecerá una metodología para que los cuidadores la utilicen para abordar los problemas éticos de este tipo de pacientes que necesitan, pero no desean, una atención beneficiosa. Lo hará explorando los fundamentos éticos para mantener la decisión lo más cerca posible del paciente y ofrecerá una ayuda para la toma de decisiones utilizada en nuestras consultas éticas para guiar las decisiones y la planificación de la atención de los pacientes con capacidad disminuida.
Publicaciones / Conferencias relacionadas:
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2014, ASBH – San Diego
2014, ICCEC – París
2009, J. Tuohey Ética
2008, ICCEC – Rijeka
Nicholas J. Kockler, John F. Tuohey
Palabras clave/Etiquetas: Ética, Redondeo, Proactivo, Docencia Clínica, Coaching
Las rondas clínicas son fundamentales para la prestación de una atención de calidad. Redondear con una dimensión de ética no es una idea nueva y puede ser un mecanismo para unir la medicina clínica y la ética.
Tres aspectos de las rondas con ética se relacionan con los desafíos que enfrentan los especialistas en ética mientras participan. Primero, un especialista en ética tiene un papel dual de maestro y consultor. Dado que los participantes en las rondas pueden no estar familiarizados con la ética, las rondas con un especialista en ética pueden ser un foro de aprendizaje. Sin embargo, el redondeo puede ser una forma de consulta ética. Por lo tanto, este foro de aprendizaje cambia la ética de los entornos didácticos a la atención al paciente. Existen algunos desafíos debido a este doble papel: por ejemplo, los médicos pueden hacer preguntas que son demasiado teóricas ya que las respuestas a ellas pueden no aplicarse en un caso particular. Luego, reunirse con un especialista en ética refleja una consulta ética proactiva. En general, la mayoría de las consultas de ética ocurren en respuesta a una solicitud específica. Además, los especialistas en ética pueden revisar los casos; estas consultas son retrospectivas. Por el contrario, la consulta ética proactiva busca abordar los problemas éticos antes de que surja una crisis, un conflicto o una inquietud o pregunta obvia. Tener un especialista en ética presente en las rondas crea el lugar para participar en esta discusión proactiva: evita dos puntos débiles de los procedimientos típicos de consulta: centrarse en el conflicto y el análisis retrospectivo 'posterior al hecho'. A pesar de esto, también existen ciertos desafíos. Por ejemplo, la atención al paciente está plagada de contingencias y, dependiendo de la frecuencia con la que el especialista en ética visite, esas contingencias pueden pasarse por alto o ser difíciles de anticipar. Por último, hemos presentado anteriormente (ICCEC 2012) que la consulta ética es una forma de entrenamiento en la que el especialista en ética cultiva la sabiduría práctica, la integridad y la libertad moral en el clínico. Como especialistas en ética, nos encontramos entrenando mientras redondeamos. Sin embargo, esto puede plantear desafíos a lo que los médicos esperan (asesoramiento) frente a lo que brindan los especialistas en ética (entrenamiento). Además, sin la capacitación o la experiencia adecuadas, puede ser difícil para un especialista en ética identificar y compartir conocimientos clínicos éticamente relevantes en tiempo real durante las rondas.
En esta sesión, prestaremos atención al papel del especialista en ética en las rondas clínicas y cómo un especialista en ética participa de manera efectiva prestando atención a los contextos, su propósito, las tácticas de enseñanza y la evaluación de los problemas de un caso. Además, destacaremos los desafíos que enfrentamos mientras redondeamos como especialistas en ética y propondremos soluciones para abordarlos.
Publicaciones / Conferencias relacionadas:
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2013, ICCEC – Múnich