Política de gestión de utilización

Los procedimientos y criterios se difunden a los miembros que lo soliciten.

Aviso de divulgación

Los materiales que se le proporcionan son pautas utilizadas por el grupo médico para autorizar, modificar o denegar la atención a personas con enfermedades o condiciones similares. La atención y el tratamiento específicos pueden variar según las necesidades individuales y los beneficios cubiertos por su contrato. Esas son pautas y no constituyen el estándar de atención.

• Providence Medical Institute divulgará una lista de proveedores de la red a los miembros, previa solicitud.
• Las pautas clínicas médicas de Administración de Utilización se divulgarán a los miembros y profesionales, previa solicitud.
• Todas las decisiones de Administración de Utilización se basan en la idoneidad de la atención y el servicio.
• Providence Medical Institute/Foundation no compensa a los médicos por las denegaciones individuales.
• Providence Medical Institute/Foundation no ofrece incentivos para alentar las denegaciones.
• Providence Medical Institute/Foundation no tiene los incentivos financieros que alentarían las decisiones que afectarían la subutilización o la sobreutilización de la atención, el servicio o los beneficios disponibles para los miembros.

Para preguntas o inquietudes relacionadas con una derivación que su proveedor ha enviado, los pacientes pueden llamar a nuestro número principal de Administración de Utilización: 855-359-6323. Los miembros con problemas auditivos o del habla (usuarios de TTY) pueden llamar 711 servicios de retransmisión. Se aceptan llamadas por cobrar para asuntos de derivación de pacientes, y hay miembros del personal que hablan español disponibles.