Educación VAD

Consider referral when a patient has systolic heart failure (ejection fraction <30 por ciento) y dos o más de los siguientes:

• Síntomas de clase III-IV a pesar de la terapia médica óptima
• Incapaz de tolerar o titular los medicamentos para la insuficiencia cardíaca debido a hipotensión o insuficiencia renal
• Síndrome cardiorrenal
• Hospitalización por insuficiencia cardíaca en los últimos seis meses
• hiponatremia
• Arritmias ventriculares o disparos de desfibrilador
• Inicio de la caquexia cardíaca
• Ser considerado para o en inotrópicos

El soporte circulatorio mecánico con un VAD es una terapia cada vez más realista para mejorar la supervivencia y la calidad de vida en pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca resistente al tratamiento médico. Los resultados recientes con el HeartMate II LVAD demuestran la supervivencia de un año de 90 por ciento en pacientes elegibles para trasplante, que es comparable a la supervivencia con trasplante.¹ En la creciente población de pacientes mayores para quienes un DAV es la terapia de destino, la supervivencia de un año se aproxima 70 por ciento. ^{2, 3}

Miles de pacientes en todo el mundo han tenido mejoras notables en la calidad de vida y la supervivencia después de la implantación de un DAV.⁴ Seleccionar el paciente adecuado y el momento adecuado para la cirugía es clave para obtener buenos resultados. Al evaluar a los pacientes, es necesario considerar cuidadosamente las condiciones comórbidas.

En general, los pacientes con disfunción orgánica grave e irreversible (p. ej., hemodiálisis, enfermedad pulmonar dependiente de oxígeno, cirrosis) u otras enfermedades no cardíacas que limitan la esperanza de vida a menos de dos años no son buenos candidatos. Tampoco es probable que se beneficien los pacientes con fragilidad y trastornos musculoesqueléticos o neurológicos que limitan significativamente la movilidad.

Después de la cirugía VAD, un paciente requerirá tratamiento con aspirina y warfarina (INR objetivo 1.5-2.5). Por lo tanto, las personas con alto riesgo de hemorragia, en particular hemorragia gastrointestinal, pueden ser malos candidatos para un VAD.

Es importante destacar que se han logrado excelentes resultados en pacientes de edad avanzada cuidadosamente seleccionados. Si bien no existe un límite de edad absoluto para la terapia VAD, los candidatos menores de 75 años de edad suelen ser apropiados para la terapia de destino. Todos los pacientes deben tener un apoyo psicosocial adecuado y un entorno familiar estable.

Su paciente será evaluado por un equipo multidisciplinario experimentado que incluye un cardiólogo especialista en insuficiencia cardíaca, un cirujano cardíaco, un trabajador social y proveedores de cuidados paliativos. La evaluación estandarizada incluye imágenes, cateterismo del corazón derecho, laboratorio de rutina y pruebas fisiológicas (p. ej., prueba de función pulmonar, prueba de ejercicio cardiopulmonar, etc.) según se indique.

Además, realizamos una minuciosa evaluación psicosocial involucrando al paciente y sus seres queridos. Se puede recomendar una evaluación de seguridad en el hogar para evaluar el entorno físico del hogar del paciente. También se requiere una inspección eléctrica de la casa del paciente.

La mayoría de los pacientes pasan de dos a tres semanas en el hospital antes del alta. Una vez fuera de la unidad de cuidados intensivos, generalmente después de cuatro a siete días, su paciente recibirá una intensa terapia física y ocupacional.

Nuestros coordinadores y enfermeros de VAD educarán a su paciente y a sus seres queridos sobre cómo cambiar las fuentes de energía, el cuidado de la transmisión, los cambios de vendaje, las alarmas de los dispositivos y cómo vivir con un VAD.

Después del alta hospitalaria, los pacientes son vistos semanalmente para un seguimiento minucioso. Se programan visitas de seguimiento adicionales según el progreso de su paciente. Se recomienda enfáticamente la rehabilitación cardíaca. Se invita a los pacientes y familias que viven fuera del área metropolitana de Portland a permanecer en el Centro de alojamiento para huéspedes del Providence St. Vincent Medical Centercerca del hospital durante unos días hasta su primera cita en la clínica.

• La mayoría de los pacientes se sienten mucho mejor a las pocas semanas de la cirugía y tienen mejoras sostenidas en la clase funcional y la función de los órganos diana.
• La mayoría de los pacientes se encuentran en clase funcional I-II de la New York Heart Association.
• Un paciente siempre debe traer dos baterías de repuesto cuando usa energía de batería. Un par de baterías completamente cargadas puede proporcionar 10 horas de apoyo.
• Un paciente con soporte de VAD puede ducharse con un kit de ducha especialmente adaptado, pero no es posible sumergirse en agua, como bañarse o nadar.
• También se aconseja a los pacientes que no conduzcan.
• Las pacientes no deben quedar embarazadas.