Actualizaciones de farmacia
Formulario de Acciones del Comité de Farmacia y Terapéutica:
Adiciones:
- Doripenem (Doribax®) – Antibiótico
- Palonosetron (Aloxi®): antiemético para las náuseas y los vómitos de la quimioterapia tardía.
- Clase antineoplásica: Pemetrexed (Alimta®), paclitaxel ligado a proteínas (Abraxane®), fulvestrant (Faslodex®), doxorrubicina liposomal (Doxil®), cetuximab (Erbitux®)
Eliminaciones:
Dutasteride (Avodart): Clase antiinfecciosa: Imipenem (Primaxin®), tetraciclina, rifabutina (Mycobutin®), ertapenem (Invanz®), metenamina (Hiprex®) Clase antineoplásica: Aldesleukin (Proleukin®), alemtuzumab (Campath®), busulfán (Myleran®), floxuridina (FUDR), goserelina (Zoladex®), lomustina (CeeNU®), mecloretamina (Mustargen®), procarbazina (Matulane®), tiotepa
Actualización de la política:
Pauta de administración IV
- Propofol (Diprivan®): se agregaron intensivistas pediátricos para la sedación de procedimientos en la UCIP y la sala de emergencias.
- Ketamina (Ketalar®) – Departamentos de imágenes agregados (MRI, CT, Radiología)
- Terbutalina IV – Eliminado
SEGURIDAD DEL MEDICAMENTO DEL PARCHE DE FENTANYL (DURAGESIC®):
La FDA emitió un recuadro de advertencia para el uso del parche de fentanilo (Duragesic®) solo en pacientes tolerantes a los opioides que han estado recibiendo una dosis diaria total que es al menos equivalente al parche de 25 mcg/h.
Los pacientes deben cumplir con ambos criterios antes de iniciar la terapia con parches de fentanilo en el PTMC.
Las dosis diarias de opioides equivalentes al parche de fentanilo de 25 mcg/hr son:
- Morfina 15 mg IV o 60 mg PO por día
- Dilaudid 3 mg IV o 12 mg PO por día
- Oxicodona 30 mg PO por día
- vicodina 5/500 PO- 9 tabletas por día
- Tylenol #3 correos 9 tabletas por día
- Norco 10/325 PO- 4 tabletas por día
La tolerancia a los opioides se define como recibir la dosis equivalente anterior durante más de 7 dias.
Los ajustes de dosis del parche, si es necesario, solo se pueden hacer 3 días después de la dosis inicial y 6 días posteriores para los ajustes posteriores. Personal de enfermería: Documento sobre notas de enfermería de que el paciente es tolerante a los opioides. Personal de Farmacia: Verifique que el paciente sea tolerante a los opioides y documente en CAMIS antes de dispensar el parche de fentanilo.
ESTUDIOS DE CASOS DE ADR DE P&T
CASO 1: UN 75 Varón de un año ingresado por fractura de cadera. Después de la operación, el paciente recibió órdenes de Vicodin 1 tableta q4hr prn para el dolor leve y Dilaudid 2 mg IM cada 4 horas para el dolor intenso, pero no había recibido ninguno de los dos de forma regular en el pasado 24 horas. Parche de fentanilo (Duragesic®) 50 Se ordenaron mcg/hr y se aplicaron al paciente. El paciente dejó de responder 36 horas después. O2 sat fue 46%, los labios cianóticos y los lechos ungueales eran de color púrpura. Se inició el código azul y el paciente fue tratado con naloxona (Narcan®) IV x 3, O2 5 Litros (O2 sat a 94%) y trasladado a UCI.
RECOMENDACIONES:
- El parche de fentanilo no se inicia para el dolor posoperatorio agudo ni para el dolor leve o intermitente que responde a la terapia con PRN.
- Este paciente debería haber sido iniciado en el 25 parche de mcg/h si el paciente iba a recibirlo para el dolor crónico.
- Este paciente no era tolerante a los opioides (no recibió opioides en la cantidad equivalente a la potencia del parche durante los últimos 7 dias).
CASO #2: UN 78 años de edad 95 Kg. Varón sin tratamiento previo con opioides que ingresó para cirugía.
FECHA Y HORA
3/1607:30 hidromorfona 2 mg IM (q3hr prn)
MEDICAMENTO
11:15 hidromorfona 2 mg IM
16:15 hidromorfona 2 mg IM
19:35 hidromorfona 2 mg IM
3/1704:00 El paciente no responde
El paciente se recuperó bien después de la cirugía, pero la enfermera lo encontró inconsciente después de Dilaudid® (hidromorfona) 2 mg IM x 4 dosis (8 mg) administración durante el anterior 12 horas. Código azul iniciado, paciente intubado y transferido a la UCI.
RECOMENDACIONES:
Tenga en cuenta la potencia de Dilaudid® (hidromorfona) cuando lo prescriba a pacientes de edad avanzada que no hayan recibido nunca opioides.
Dilaudid® 2 mg ˜ morfina 14 miligramos
Dilaudid® 8 mg ˜ morfina 56 miligramos
CASO #3: UN 90 Un varón de un año acudió al servicio de urgencias con debilidad generalizada y heces negras.
Laboratorio: PT = 51 hectogramo = 16.5 Hct = 50 Scr = 1.73 CrCl estimado = 28 ml/min
Dabigatrán (Pradaxa®) 150 mg por vía oral cada 12 horas
Medicamentos caseros:
(comenzó unos días antes de la admisión)
amlodipino 2.5 mg por vía oral al día
rosuvastatina 5 mg po cada dos días
propranolol 20 puja mg po
Temazepam 30 mg po prn hora de acostarse
RECOMENDACIONES:
Este paciente tiene una función renal reducida y el fabricante recomienda dar dabigatrán a la dosis más baja de 75 mg dos veces al día para pacientes con CrCl 15 – 30 ml/min.
LAS REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
Informe ADR del 1.er Trimestre 2011
La tasa del primer trimestre 2011 es 4%, más alto que 3.5% del cuarto trimestre 2010. Las clases de medicamentos que se asociaron con mayor frecuencia con RAM en pacientes hospitalizados fueron analgésicos, antiinfecciosos y agentes antidiabéticos. Dilaudid® (hidromorfona) es el medicamento informado con mayor frecuencia en la clase de analgésicos. Las dos reacciones de gravedad L2 Dilaudid ADR fueron de un 2 mg de dosis en pacientes mayores de 70 años. hidromorfona 2 mg es aproximadamente equivalente a 14 mg de morfina.
Medicamentos ADR de gravedad L2 o superior:
L2: Hidromorfona 2mg IM – paro respiratorio
L2: Hidromorfona 2mg IM – paro respiratorio
RECOMENDACIONES :
Se recuerda a los médicos que consideren la potencia de Dilaudid® (hidromorfona). La dosis inicial para pacientes de edad avanzada sin tratamiento previo con opioides debe ser inferior a 1 mg.
presidente
Alina Lopo, MD, Ph.D.
Director, Servicios de Farmacia
Krist Azizian, Doctor en Farmacia.