Formularios de pacientes
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¿Vienes a vernos por primera vez? Puede descargar e imprimir nuestros formularios de registro de pacientes si desea completarlos antes de llegar a su cita. Tenga en cuenta que no puede enviarnos estos formularios electrónicamente. Después de completar los formularios correspondientes, tráigalos a su primera cita, junto con su tarjeta de seguro y una identificación con foto.
Todos los pacientes deben leer y/o firmar los documentos de privacidad señalados con asteriscos * a continuación.
Atención primaria de adultos (edades 18 & arriba)
Pediatría (Edades 0-17)
- Hoja de información del paciente
- Historial médico pediátrico
- Información sobre el consentimiento de terceros
Obstetricia y Ginecología (Ob/Gyn)
Directivas avanzadas
Información de privacidad y salud
- Bienvenida de Health Information Mgmt
- Aviso de prácticas privadas
- Reconocimiento del Aviso de Prácticas de Privacidad*
- Formulario de solicitud de enmienda
- Formulario de solicitud de restricción
- Autorización para divulgar información médica
- Examen de la vista para la diabetes Divulgación de información
MyChart
Este formulario de poder debe entregarse personalmente en el consultorio de su médico. Los adultos pueden registrarse en persona en el momento de su próxima cita.
Recursos adicionales