Proveedores externos

Es política de Facey Medical Group y Facey Medical Foundation brindar servicios de salud a todos los pacientes de una manera culturalmente competente y no discriminatoria sin distinción de raza, etnia, origen nacional, religión, sexo, edad, discapacidad mental o física o condición médica. condición, orientación sexual, experiencia en reclamos, historial médico, evidencia de asegurabilidad (incluidas las condiciones que surjan de actos de violencia doméstica), información genética o fuente de pago o capacidad de pago.

Además, los servicios se brindarán de manera no discriminatoria a todos los miembros, incluidos aquellos con dominio limitado del inglés o habilidades de lectura, personas con problemas sensoriales y personas con antecedentes culturales o étnicos diversos. Consulte la sección Asistencia lingüística (LAP) en Proveedores para obtener una descripción general de LAP y capacitación de LAP. Esto incluye una tabla de números de teléfono de servicios de intérpretes de idiomas del plan de salud para ayudar con la traducción verbal y los traductores de lenguaje de señas de la ADA para los pacientes.

Es política de Facey Medical Group y Facey Medical Foundation adherirse a los estándares de acceso establecidos por el Esfuerzo de colaboración de la industria (ICE), los Planes de salud y las Regulaciones de acceso por tiempo transcurrido del Departamento de atención médica administrada (DMHC). Estas reglamentaciones establecen los estándares mínimos de cumplimiento para la accesibilidad de los afiliados a proveedores primarios, especialistas, de salud del comportamiento y de atención auxiliar. Esto se aplica a todos los profesionales contratados por el plan de atención médica con licencia del DMHC (p. ej., HMO, POS, PPO, Medi-Cal, Healthy Families, Healthy Kids y Access for Infants and Mothers). Consulte la Sección de estándares de acceso en Proveedores para conocer los plazos de las citas del DMHC y toda la política aprobada por ICE para su referencia.

Es política de Facey Medical Group y Facey Medical Foundation abordar y resolver todas las inquietudes de los pacientes de manera oportuna y eficiente mediante la participación de los médicos y el personal administrativo apropiados. El cierre de todas las quejas/apelaciones debe lograrse dentro del plazo especificado por el plan de salud. Todas las quejas y apelaciones se enviarán a Blue Cross o al plan de salud correspondiente (HMO), pero se iniciará una investigación interna al recibirlas.

Las apelaciones serán revisadas por el Director Médico de Gestión de Calidad y se formulará una respuesta al plan de salud en base a la revisión de la historia clínica, la interpretación y los criterios de los beneficios del plan de salud, así como cualquier información adicional de los proveedores según sea necesario.

Todas las quejas y apelaciones recibidas de los HMO requerirán una respuesta formal por escrito y una solicitud de registro médico dentro del período de tiempo especificado por el HMO, según la urgencia. Todos los registros médicos solicitados por la HMO se enviarán de acuerdo con los plazos especificados del plan de salud para Rutina, Urgencia y Aceleración.

Definición

Una queja del paciente se define como cualquier inquietud expresada por un paciente que no puede ser resuelta directamente por el médico o el personal que interactúa con el paciente. La inquietud puede llegar al Grupo Médico directamente del paciente oa través del plan de salud.

Una apelación se define como una solicitud del paciente o proveedor para reconsiderar una decisión de solicitud de servicio.

Las quejas de los pacientes en centros de atención primaria, obstetricia/ginecología, hospitalización, residenciales, ambulatorios que brindan servicios de salud mental/abuso de sustancias y nuevos centros o ubicaciones se controlarán continuamente, se investigarán y/o se derivarán a la(s) persona(s) adecuada(s) responsable(s) de resolver el problema. en todos los sitios de práctica. Este tipo de quejas se reenviarán según corresponda a los planes de salud designados según lo indicado por las pautas de ICE.

Se realizará una visita al sitio para todas las prácticas nuevas y, según corresponda, para investigar las quejas de los pacientes. La revisión estructurada del sitio evalúa lo siguiente:

• Accesibilidad física
• Apariencia física
• Adecuación del espacio de la sala de espera y examen
• Disponibilidad de citas
• Adecuación del mantenimiento de registros médicos.
• Equipo

Los problemas relacionados con la calidad de la atención médica se remitirán a Gestión de calidad para que los investigue el Director médico de Gestión de calidad o su designado. Dichas quejas con respecto a la atención clínica de los pacientes por parte de los médicos se compartirán de manera confidencial con el médico individual involucrado y el Jefe de Departamento respectivo. El Director Médico de Gestión de Calidad, según corresponda, enviará la queja y la respuesta del médico al Comité de Revisión por Pares.

Es política de Facey Medical Group que, según el lenguaje contractual de la HMO, un médico contratado puede solicitar que un paciente de la HMO/PPO sea retirado de su atención, sujeto a la naturaleza y gravedad de los eventos. El médico debe documentar que ha advertido al paciente de las consecuencias de no seguir los consejos médicos o no adherirse a los planes de tratamiento recomendados, incluido el incumplimiento de las citas. El paciente será asesorado verbalmente por el proveedor cuando no siga los consejos médicos o los planes de tratamiento. Esta discusión también debe documentarse en el registro médico. A discreción del proveedor, se puede enviar una carta al paciente describiendo los comportamientos esperados y el plazo para exhibir los cambios de comportamiento solicitados. El Departamento de Gestión de Calidad puede ayudarlo durante este proceso.

Nota IMPORTANTE

Antes de despedir al paciente de su práctica, comuníquese con el Departamento de Gestión de Calidad de Facey Medical Foundation para obtener ayuda con la transferencia del miembro a otro especialista si se requiere atención continua.

Facey Medical Group es un equipo solidario e innovador dedicado a mejorar con entusiasmo la calidad de vida y la salud de las personas a las que servimos.

Creemos que usted, como nuestro paciente, tiene ciertos derechos:

• Tiene derecho a recibir un acceso adecuado al tratamiento.
• Tiene derecho a conocer los nombres y las responsabilidades de todos los profesionales de la salud que lo atienden.
• Tienes derecho a ser tratado con respeto, reconocimiento de tu dignidad y derecho a la intimidad.
• Tiene derecho a recibir un tratamiento adecuado y acorde con sus necesidades médicas.
• Tiene derecho a recibir información sobre Facey Medical Group, sus servicios, médicos y proveedores, y los derechos y responsabilidades de los miembros.
• Tiene derecho a participar con los médicos en la toma de decisiones con respecto a su atención médica.
• Tiene derecho a una conversación sincera sobre las opciones de tratamiento apropiadas o médicamente necesarias para su afección, independientemente del costo o la cobertura de beneficios.
• Tiene derecho a expresar quejas o apelaciones sobre Facey Medical Group o la atención brindada.
• Tiene derecho a recibir información clara y completa sobre su afección y atención, incluidas explicaciones de procedimientos, pruebas, tratamientos y alternativas (incluidos riesgos y beneficios), a fin de dar su consentimiento informado o rechazar el tratamiento.
• Tiene derecho a recibir una respuesta oportuna a cualquier solicitud de servicio razonable.
• Tiene derecho al manejo confidencial de todas las comunicaciones y la información médica mantenida en Facey, según lo dispuesto por la ley y la ética médica profesional.
• Tiene derecho a ser representado por padres, tutores, miembros de la familia u otros tutores si no puede participar plenamente en las decisiones de su tratamiento. Estos derechos se aplicarán a ellos también.
• Tiene derecho a hacer recomendaciones con respecto a la política de derechos y responsabilidades de los miembros de Facey.
• Tiene derecho a acceder a los servicios y la información en un formato alternativo y en cualquier idioma que prevalezca entre los pacientes de Facey.
• Tiene derecho a estar libre de toda forma de abuso o acoso. Tiene derecho a ejercer sus derechos sin sufrir discriminación ni represalias.

También creemos que usted, como nuestro paciente, tiene ciertas responsabilidades cuando recibe atención de Facey Medical Group:

• Usted tiene la responsabilidad de proporcionar información completa y precisa lo mejor que pueda sobre su salud, cualquier medicamento (incluidos los productos de venta libre y los suplementos dietéticos) y cualquier alergia o sensibilidad que Facey y sus profesionales necesiten saber para poder para cuidar de ti
• Tiene la responsabilidad de solicitar aclaraciones sobre cualquier aspecto de su atención que no comprenda completamente y de participar en el desarrollo de objetivos de tratamiento acordados mutuamente.
• Tiene la responsabilidad de seguir los planes e instrucciones acordados para su atención.
• Tiene la responsabilidad de notificar a su proveedor de atención médica si nota algún cambio en su salud.
• Tiene la responsabilidad de brindar una cortesía razonable a todos los proveedores de atención médica durante el proceso de tratamiento.
• Tiene la responsabilidad de proporcionar un adulto responsable para que lo transporte a casa desde el centro y permanezca con usted durante 24 horas si lo requiere su proveedor.
• Tiene la responsabilidad de informar a su proveedor sobre cualquier testamento en vida, poder notarial médico u otra directiva que pueda afectar su atención.
• Debe aceptar la responsabilidad financiera personal por cualquier cargo no cubierto por su seguro.